Rassegna-Premio Teatro Amatoriale Anno 2024 MODULO DI PARTECIPAZIONE Iscrizione Rassegna Amatoriale Nome del Responsabile Compagnia/gruppo * Cognome del Responsabile Compagnia/gruppo * Indirizzo del Responsabile Compagnia/gruppo * Telefono del Responsabile Compagnia * Email del Responsabile Compagnia * Per le informazioni preliminari preferisco essere contattato a mezzo*TelefonoWathsAppE-mail Cosa/Chi Rappresenti?* Compagnia TeatraleGruppo Attori IndipendentiAltro La compagnia/gruppo è fiscalmente registrata all'Agenzia delle Entrate?*SINO Con Codice Fiscale o Partita IVA?* Codice FiscalePartita IVAEntrambiNon è Registrata/o Se è registrata/o inserire il codice fiscale e/o la partita iva secondo la scelta precedente * Qual'è il nome della Compagnia/Gruppo Attori? * La Compagnia/gruppo aderisce ad una federazione?* (rispondere SI/NO e indicare la federazione) NOSI - FITASI - UILTSI - Altra (quale?) La Compagnia ha partecipato, negli ultimi cinque anni, ad altre Rassegne? (rispondere SI/NO e in quale anno - possibile scelta multipla) * NOSI - 2019SI - 2020SI - 2021SI - 2022SI - 2023 Titolo dell'opera 2019(se non ha partecipato in quest'anno inserire NO)* Titolo dell'opera 2020(se non ha partecipato in quest'anno inserire NO)* Titolo dell'opera 2021(se non ha partecipato in quest'anno inserire NO)* Titolo dell'opera 2022(se non ha partecipato in quest'anno inserire NO)* Titolo dell'opera 2023(se non ha partecipato in quest'anno inserire NO)* La Compagnia, negli ultimi cinque anni, ha vinto premi? (rispondere SI/NO e in quale anno - scelta multipla) * NOSI - 2019SI - 2020SI - 2021SI - 2022SI - 2023 Se alla domanda sui premi avete risposto SI, indicate quelli vinti nell'anno 2019 NOMigliore rappresentazioneMigliore Attrice/attore protagonistaMigliore attrice/attore caratteristaMigliore attrice/attore NON protagonistaMigliore allestimento (scene, costumi, luci, trucco, ecc.)Migliore RegiaAltro Se alla domanda sui premi avete risposto SI, indicate quelli vinti nell'anno 2020 NOMigliore rappresentazioneMigliore Attrice/attore protagonistaMigliore attrice/attore caratteristaMigliore attrice/attore NON protagonistaMigliore allestimento (scene, costumi, luci, trucco, ecc.Migliore RegiaAltro Se alla domanda sui premi avete risposto SI, indicate quelli vinti nell'anno 2021 NOMigliore rappresentazioneMigliore Attrice/attore protagonistaMigliore attrice/attore caratteristaMigliore attrice/attore NON protagonistaMigliore allestimento (scene, costumi, luci, trucco, ecc.Migliore RegiaAltro Se alla domanda sui premi avete risposto SI, indicate quelli vinti nell'anno 2022 NOMigliore rappresentazioneMigliore Attrice/attore protagonistaMigliore attrice/attore caratteristaMigliore attrice/attore NON protagonistaMigliore allestimento (scene, costumi, luci, trucco, ecc.Migliore RegiaAltro Se alla domanda sui premi avete risposto SI, indicate quelli vinti nell'anno 2023 NOMigliore rappresentazioneMigliore Attrice/attore protagonistaMigliore attrice/attore caratteristaMigliore attrice/attore NON protagonistaMigliore allestimento (scene, costumi, luci, trucco, ecc.Migliore RegiaAltro Con che tipo di opera volete iscrivervi alla rassegna?* Commedia ComicaCommedia BrillanteDrammaTragediaTragicomicaFarsaAltro Titolo dell'opera che volete iscrivere alla rassegna * Autore dell'opera che volete iscrivere alla rassegna * Regista dell'opera che volete iscrivere alla rassegna * Attori e Personaggi dell'opera che volete iscrivere alla rassegna * Sinossi dell'opera che volete iscrivere alla rassegna * L'opera da iscrivere alla rassegna è tutelata dalla SIAE?* SINOSe Si spuntare la casella e Inserire il codice Nell'opera da iscrivere alla rassegna sono previste musiche, canzoni, jingle?* SINOSe Si spuntare la casella e Inserire i titoli Per proseguire e inviare il modulo di iscrizione, devi necessariamente accettare le seguenti clausole *: ____________________________________________________________________________________________________________ Dichiaro di aver letto le Privacy Policy e le accetto Dichiaro di aver letto le Cookie Policy e le accetto Confermo di aver letto e compreso integralmente il REGOLAMENTO PER LA PARTECIPAZIONE ALLA RASSEGNA e di accettarlo in tutti i suoi articoli nessuno escluso Dichiaro di essere consapevole che il solo invio di questo modulo equivale alla sottoscrizione autografa dello stesso, il quale, in caso di aggiudicazione della partecipazione dovrà essere sottoscritto con firma autografa Dichiaro di essere consapevole che l'eventuale assegnazione alla partecipazione della rassegna mi sarà comunicata esclusivamente a mezzo e-mail, pertanto confermo la mail su cui ricevere la comunicazione di assegnazione e/o diniego Indirizzo E-mail per ricevere Assegnazione e/o diniego * ____________________________________________________________________________________________________________
